如何判斷孩子是否得了抑郁癥？在孩子出現(xiàn)情緒問題時(shí)，父母應(yīng)該如何正確處理？4月9日，哈佛醫(yī)學(xué)院精神科副教授楊世賢，斯坦福整合醫(yī)學(xué)中心臨床副教授童慧琦，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床心理學(xué)博士后、臨床心理學(xué)家楊意等齊聚線上溝通會(huì)，聚焦青少年抑郁防治這一社會(huì)熱點(diǎn)，給出各自建議。

青少年時(shí)期會(huì)遇到多方面困擾

近年來，青少年抑郁癥患病率呈上升趨勢(shì)。《心理健康藍(lán)皮書：中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019～2020）》指出，2020年我國(guó)青少年的抑郁癥檢出率為24.6%。

為什么青少年會(huì)遇到這么多的挑戰(zhàn)和困擾？楊世賢認(rèn)為，青少年時(shí)期是個(gè)體尋找自我認(rèn)同的時(shí)期，他們?cè)谒伎肌拔沂鞘裁慈恕薄斑@輩子要做什么”。在自我認(rèn)同的尋找中，青少年會(huì)從父母親的生活習(xí)慣、價(jià)值觀、人生觀中取樣學(xué)習(xí)，慢慢形成自己的價(jià)值觀和個(gè)人認(rèn)同。而這個(gè)過程并不容易，孩子往往會(huì)產(chǎn)生很多情緒障礙和挑戰(zhàn)。

“在中國(guó)，很多孩子覺得學(xué)習(xí)一定要好，同時(shí)承受社交壓力，最近一二十年，孩子們還要在社交媒體上表現(xiàn)得很酷，基于此，青少年們會(huì)在時(shí)間和精力方面面臨很大負(fù)擔(dān)，焦慮、抑郁等癥狀就顯現(xiàn)出來了。”楊世賢建議家長(zhǎng)要重視青少年心理健康的投資，了解青少年的情緒需要，預(yù)防心理疾病的產(chǎn)生。“對(duì)出了心理問題的青少年進(jìn)行早期治療，對(duì)其未來的生活品質(zhì)及能力、個(gè)人發(fā)展都會(huì)有幫助。”楊世賢表示。

斯坦福整合醫(yī)學(xué)中心臨床副教授童慧琦認(rèn)為，很多家長(zhǎng)存在的一個(gè)誤區(qū)是“希望青少年時(shí)期盡快熬過去”，而青少年時(shí)期往往很重要，是他們慢慢離開家庭的準(zhǔn)備，他們更愿意和同齡人在一起，參與社會(huì)性活動(dòng)越來越多，為進(jìn)入更加廣闊的社會(huì)作準(zhǔn)備，多巴胺導(dǎo)致他們對(duì)新鮮、刺激的東西的追求比較強(qiáng)烈，這段時(shí)期是對(duì)創(chuàng)造性事物進(jìn)行探索的活躍期。這些特征既有積極的方面，也會(huì)帶來危機(jī)，因此家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)專業(yè)的方法幫助孩子度過這一時(shí)期。

童慧琦建議，家長(zhǎng)要營(yíng)造養(yǎng)育孩子的“土壤”，身為父母也要學(xué)習(xí)并通過專業(yè)的方法幫助自己安頓身心，自覺、自查和自我管理，并對(duì)孩子身心狀態(tài)有更加敏銳的覺察。“為人父母是地球上最難的工作，但也要召喚人們?cè)陴B(yǎng)育孩子的時(shí)候，也要養(yǎng)育自己。”童慧琦表示，養(yǎng)育關(guān)乎社會(huì)、民族，社會(huì)各界要?jiǎng)?chuàng)造好的文化氛圍幫助每個(gè)青少年健康成長(zhǎng)。

隨時(shí)做好面對(duì)孩子指責(zé)的準(zhǔn)備，才能收到信號(hào)

結(jié)合自身多年來的執(zhí)業(yè)案例，以及國(guó)際前沿的精神病學(xué)和心理學(xué)研究理論和成果、數(shù)據(jù)，楊意撰寫了家庭自助書《我的孩子抑郁了，我卻以為他只是不開心》，講述了青少年抑郁癥的干預(yù)和預(yù)防。她在書中回答了父母最為關(guān)心的五大問題：如何判斷孩子是否患了抑郁癥？面對(duì)孩子患抑郁癥，父母需要做哪些反思？如何去理解抑郁癥的孩子？如何去幫助抑郁癥的孩子？如何應(yīng)對(duì)孩子的自傷行為和自殺意圖？以及從預(yù)防的角度，從良好的關(guān)系建立、穩(wěn)定而正面的情緒引導(dǎo)、積極而務(wù)實(shí)的認(rèn)知培養(yǎng)，改善問題的行為，提升孩子的自我價(jià)值感五個(gè)方面，教會(huì)父母通過積極的親子關(guān)系和親子互動(dòng)，把一切可能誘發(fā)抑郁癥的傾向因素扼殺在搖籃里。

楊意介紹，她接觸過很多出現(xiàn)問題的家庭，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)的共性反映是“孩子本來成績(jī)好好的，突然在青少年時(shí)期發(fā)生了關(guān)房門、不想上學(xué)、常常哭，甚至用刀傷害自己的行為，‘像變了一個(gè)人’。”而關(guān)注孩子時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，孩子的激烈反應(yīng)只是表象，他的問題其實(shí)已經(jīng)從兩三年前已經(jīng)出現(xiàn)了，只是父母沒有感覺到。

“難道孩子真的做保密工作了嗎？其實(shí)是父母沒有接收到這些信號(hào)，明明很愛孩子為什么沒有接收到這些信號(hào)？”楊意希望父母在給予幫助之前必須先了解情況，“了解情況得去觀察發(fā)現(xiàn)，但要能有所發(fā)現(xiàn)必須先得愿意發(fā)現(xiàn)”。

在交流中，楊意分享了自己內(nèi)心感受。她有時(shí)會(huì)想，也許自己的孩子長(zhǎng)大后，有一天會(huì)和心理咨詢師說他的媽媽有多奇怪、對(duì)他帶來了怎樣的傷害。“如果那天到來，我會(huì)很心疼他，我會(huì)請(qǐng)他耐心地告訴我給他帶來困擾、傷害的地方，我聽了之后，一定會(huì)很痛、很困惑、很委屈，甚至很生氣，但是我想我會(huì)把這些情緒先放在一邊，走回到他身邊，去認(rèn)真地道歉。然后請(qǐng)他展開來說，只要他愿意說，我一直聽，直到他和我都確定我真的明白他。”楊意借此呼吁父母?jìng)儯皇且龆嗪玫母改福亲鲭S時(shí)準(zhǔn)備面對(duì)指責(zé)、準(zhǔn)備好說“我錯(cuò)了，我改”的父母。

接下來要以真的感興趣的方式更多更細(xì)膩地了解孩子。楊意認(rèn)為，家長(zhǎng)們每天見到孩子，互相習(xí)以為常了，“我們是不是已經(jīng)很久沒有打起精神、全神貫注，去好奇、去留意、去發(fā)現(xiàn)呢？這樣才能接收得到孩子的信號(hào)。”

青少年發(fā)生自傷行為多源于內(nèi)心痛苦無法處理

關(guān)于青少年傷害自己的行為，童慧琦表示，在臨床中也碰到相似的情況，孩子不理家長(zhǎng)，有自割的現(xiàn)象。她強(qiáng)調(diào)，孩子在發(fā)生自割時(shí)，家長(zhǎng)不要反映出非常的恐懼，自割并不一定等同于孩子想自殺，而是基于其發(fā)育問題，他實(shí)際在通過自割疼痛的方式轉(zhuǎn)移情感的痛苦。

“孩子的前額葉沒有能夠把這個(gè)痛苦處理好，家長(zhǎng)要尋求專業(yè)幫助，探尋其行為背后有什么訴求。”童慧琦曾經(jīng)遇到一個(gè)長(zhǎng)期遭遇校園霸凌而出現(xiàn)心理問題的孩子，但他沒有把經(jīng)歷告訴父母。“家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)傾聽和溝通，給孩子一個(gè)溫暖的家庭，使孩子在外面被欺負(fù)的時(shí)候，回到家里有暢通的溝通渠道，遇到壓力和痛苦時(shí)不去用自割的方式調(diào)節(jié)情緒。”

楊意補(bǔ)充道，父母和孩子出現(xiàn)溝通斷層原因很多，比如父母太忙、長(zhǎng)期顧不上孩子，有些則是孩子隱藏得深。在一線工作中，父母會(huì)說“孩子什么都不跟我說”，而孩子則表達(dá)“我說了你不聽”；父母表達(dá)“我要幫你”，而孩子則覺得“你幫不了”。

“他們默默承受痛苦有一段時(shí)間，害怕父母不理解自己，罵自己‘懶’‘作’，而父母心痛著急，不知道從何下手。”楊意建議家長(zhǎng)也要多閱讀有關(guān)于心理學(xué)的書籍，聽到孩子的聲音，了解專業(yè)的應(yīng)對(duì)方法。

青少年沖動(dòng)行為多基于發(fā)育制約

孩子表現(xiàn)的沖動(dòng)行為是否與季節(jié)相關(guān)？童慧琦表示，有些研究表明季節(jié)變化會(huì)影響孩子情緒和行為，比如冬季的壓抑和春季的興奮感，但沒有科學(xué)表明孩子發(fā)生沖動(dòng)行為與季節(jié)相關(guān)，其發(fā)生沖動(dòng)行為的原因是多方面的。

楊世賢補(bǔ)充認(rèn)為，孩子發(fā)生的沖動(dòng)行為只是表面現(xiàn)象，背后是孩子和家長(zhǎng)的互動(dòng)很早就出了問題，只是孩子用壓抑的方式忍著、直到最后爆發(fā)，“沖動(dòng)的行為要了解背后的原因。”楊世賢說道。

為何青少年會(huì)表現(xiàn)出沖動(dòng)行為？楊意從生理角度給予了解答。她介紹，從行為上看，青春期的孩子們沖動(dòng)、極端、片面，這是因?yàn)榇竽X發(fā)育現(xiàn)實(shí)制約導(dǎo)致的。“雙系統(tǒng)模型”認(rèn)為，人們的日常生活會(huì)受到大腦兩個(gè)系統(tǒng)協(xié)同指導(dǎo)，這分別是“社會(huì)情緒系統(tǒng)”和“認(rèn)知控制系統(tǒng)”，二者共同驅(qū)動(dòng)情緒的產(chǎn)生，前者像給情緒升溫，后者是控制溫度。但是對(duì)于青少年來說，這兩個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育完全不在一個(gè)節(jié)拍上，負(fù)責(zé)“升溫”的社會(huì)情緒系統(tǒng)在13歲至15歲達(dá)到頂峰，之后發(fā)展放緩，后者則到25歲才發(fā)展成熟，因此兩個(gè)系統(tǒng)很難配合驅(qū)動(dòng)孩子完成情緒管理。“15歲至25歲相差十年，因此作出很多沖動(dòng)行為時(shí)，孩子也不想這樣，但很難突破生理的制約。”楊意說道。

當(dāng)孩子出現(xiàn)問題時(shí)，楊意建議家長(zhǎng)不要傾向于在突發(fā)的事件、偶發(fā)的變量上找原因，比如找出“他失戀了”等原因，孩子出現(xiàn)抑郁癥往往是長(zhǎng)期形成的，比如家長(zhǎng)的關(guān)系、老師的關(guān)系和同學(xué)群體中的處境。“抑郁的英文詞根是‘往下壓’，是對(duì)一個(gè)人日積月累往下壓的力量，建議家長(zhǎng)要重視長(zhǎng)期穩(wěn)定、反復(fù)、普遍的因素，去留意沒有看到的層面。”楊意說道。