有些孩子的學習困難不一定都是病,只是學習能力較為欠缺,臨床上仍然會被歸屬于正常情況。
今年暑假,復旦大學附屬兒科醫院開設的“學習困難門診”因一號難求沖上熱搜,不少網友“驚呼”:“原來學習困難是種病?還以為自己小時候成績差單純是因為有點笨。”據媒體報道,目前北京、上海、武漢等地多家醫院開設了學習困難門診。
專家表示,導致學習困難這一結果的相關疾病類目繁多,“學習困難門診”起到了診斷篩查的作用,大多數處于異常、臨界狀態的兒童經過治療及行為校正后,學習能力得到了提升。需要提醒家長的是,不能把學習困難門診當作“提分工具”,此外,有些孩子的學習困難不一定都是病,只是學習能力較為欠缺。
注意力缺陷等屬于疾病范疇
國外研究顯示,學習困難的發生率為20%左右。這一方面與歐美發達國家重視程度更深有關,另一方面與拉丁語系學習過程中以聽覺因素為主,讀寫障礙更容易被發現有關。另有數據顯示,特定學習障礙國內發生率為7%至15%,但實際情況可能遠高于這一比例。一方面,與家長的認識度不足有關,另一方面與文字體系相關——漢語象形文字的學習過程中,讀寫障礙更不易被發現。
“學習困難門診的作用就是找到病因,及時介入干預,告訴家長需要怎樣的幫助和治療。”北京東區兒童醫院醫療院長羅莉漫表示,導致學習困難的器質性問題,如注意力缺陷、邏輯思維偏差、語言區發育較差等,都屬于疾病范疇。但在家長眼里,會簡單地歸因于孩子笨或者不努力,癥狀如果不嚴重到一定程度很難引起重視。所有跟學習困難相關的疾病最困難之處在于診斷篩查的過程。就診時醫生會根據國際化標準指南,給出一些詳細的量表,測算出相關指標,來判斷病情的輕重程度。
學習困難與學習障礙有區別
北京東區兒童醫院兒童健康管理中心主任、學習困難門診首席專家,原北京天壇醫院小兒神經內科主任醫師李麗嬙介紹,學習困難門診的開設以癥狀為導向,“歸根結底還是疾病的診斷治療,從嚴格意義上來講,可以分為學習困難和學習障礙,而二者之間是有所區別的。”李麗嬙說道。
學習困難最常見的是注意缺陷多動障礙。此類患兒首先出現注意力持久度的下降,同時有多動癥的表現。一般來說,早期識別較為困難,尤其是當孩子主要表現為注意力缺陷,多動癥狀并不明顯時,就不太容易被家長覺察。在網課增多的背景下,注意缺陷多動障礙的發病率有增加趨勢,與家長有更多機會近距離、長時間觀察孩子的學習過程有關。
第二類叫特定學習障礙,簡稱學習障礙。該類疾病診斷的專業性更強,大眾識別較為困難。其中最多見的是閱讀障礙、書寫障礙、計算障礙等。每一種疾病都有相應的診斷標準。疫情背景下,閱讀障礙患兒的發生率也有增加趨勢。
同時,抽動障礙、協調障礙也較為常見。患有抽動障礙的孩子會不自覺地有一些小動作,也會對學習成績帶來影響。協調障礙患兒,因精神發育遲滯導致語言障礙、精細運動發育障礙等。
此外,孤獨癥譜系疾病也屬于學習困難的范疇,癥狀較為典型時相對較為容易識別,但也有一些癥狀不典型,不容易被識別,例如阿斯伯格人格,一部分孩子會出現偏科明顯的癥狀。“一些影視作品會渲染這類患兒某一方面能力發展超常,給家長造成誤區。實際上,‘天才’情形非常罕見,大部分孩子表現為智商水平偏低。”李麗嬙強調,早發現、早治療益處明顯,年齡越小,大腦的可塑性越強,發現得越晚矯正難度越大。
可參考老師的反饋判斷孩子是否需要就醫
家長如何判斷學習困難的孩子是否需要就醫?
李麗嬙表示,可以將學校老師的反饋作為重要參考。比如孩子在課堂上經常性地坐不住,家長就應該重視了。有些孩子玩游戲時專注度很高,但在學校卻表現散漫,則有可能是輕度的多動注意缺陷障礙。還有些孩子讀寫的過程經常性地落字、丟字,或者字寫得歪歪扭扭、大大小小,甚至上下左右顛倒,或者對數字不敏感,無法進行推理,都有可能患有一定程度的學習障礙。
年齡偏小的孩子,如果很難掌握拿筆這類精細動作,也應得到關注。早產兒、雙胎,以及家族有相關病史的孩子,學習障礙的發病率可能更高。總體來看,17歲以內的孩子出現此類癥狀超過6個月并且影響到學業,就應當及時就醫。
“有些孩子的學習困難不一定都是病,只是學習能力較為欠缺,臨床上仍然會被歸屬于正常情況。”李麗嬙表示,如果孩子成績有起有落,屬于正常波動,家長不必過于焦慮。正常、異常還是臨界,需要進行篩查才能夠給出結論,然后給予家長相對明確的指導,這也是學習困難門診的重要作用和意義之一。
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