有些孩子的學(xué)習(xí)困難不一定都是病,只是學(xué)習(xí)能力較為欠缺,臨床上仍然會被歸屬于正常情況。
今年暑假,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院開設(shè)的“學(xué)習(xí)困難門診”因一號難求沖上熱搜,不少網(wǎng)友“驚呼”:“原來學(xué)習(xí)困難是種病?還以為自己小時候成績差單純是因為有點笨。”據(jù)媒體報道,目前北京、上海、武漢等地多家醫(yī)院開設(shè)了學(xué)習(xí)困難門診。
專家表示,導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難這一結(jié)果的相關(guān)疾病類目繁多,“學(xué)習(xí)困難門診”起到了診斷篩查的作用,大多數(shù)處于異常、臨界狀態(tài)的兒童經(jīng)過治療及行為校正后,學(xué)習(xí)能力得到了提升。需要提醒家長的是,不能把學(xué)習(xí)困難門診當(dāng)作“提分工具”,此外,有些孩子的學(xué)習(xí)困難不一定都是病,只是學(xué)習(xí)能力較為欠缺。
注意力缺陷等屬于疾病范疇
國外研究顯示,學(xué)習(xí)困難的發(fā)生率為20%左右。這一方面與歐美發(fā)達(dá)國家重視程度更深有關(guān),另一方面與拉丁語系學(xué)習(xí)過程中以聽覺因素為主,讀寫障礙更容易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。另有數(shù)據(jù)顯示,特定學(xué)習(xí)障礙國內(nèi)發(fā)生率為7%至15%,但實際情況可能遠(yuǎn)高于這一比例。一方面,與家長的認(rèn)識度不足有關(guān),另一方面與文字體系相關(guān)——漢語象形文字的學(xué)習(xí)過程中,讀寫障礙更不易被發(fā)現(xiàn)。
“學(xué)習(xí)困難門診的作用就是找到病因,及時介入干預(yù),告訴家長需要怎樣的幫助和治療。”北京東區(qū)兒童醫(yī)院醫(yī)療院長羅莉漫表示,導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難的器質(zhì)性問題,如注意力缺陷、邏輯思維偏差、語言區(qū)發(fā)育較差等,都屬于疾病范疇。但在家長眼里,會簡單地歸因于孩子笨或者不努力,癥狀如果不嚴(yán)重到一定程度很難引起重視。所有跟學(xué)習(xí)困難相關(guān)的疾病最困難之處在于診斷篩查的過程。就診時醫(yī)生會根據(jù)國際化標(biāo)準(zhǔn)指南,給出一些詳細(xì)的量表,測算出相關(guān)指標(biāo),來判斷病情的輕重程度。
學(xué)習(xí)困難與學(xué)習(xí)障礙有區(qū)別
北京東區(qū)兒童醫(yī)院兒童健康管理中心主任、學(xué)習(xí)困難門診首席專家,原北京天壇醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李麗嬙介紹,學(xué)習(xí)困難門診的開設(shè)以癥狀為導(dǎo)向,“歸根結(jié)底還是疾病的診斷治療,從嚴(yán)格意義上來講,可以分為學(xué)習(xí)困難和學(xué)習(xí)障礙,而二者之間是有所區(qū)別的。”李麗嬙說道。
學(xué)習(xí)困難最常見的是注意缺陷多動障礙。此類患兒首先出現(xiàn)注意力持久度的下降,同時有多動癥的表現(xiàn)。一般來說,早期識別較為困難,尤其是當(dāng)孩子主要表現(xiàn)為注意力缺陷,多動癥狀并不明顯時,就不太容易被家長覺察。在網(wǎng)課增多的背景下,注意缺陷多動障礙的發(fā)病率有增加趨勢,與家長有更多機會近距離、長時間觀察孩子的學(xué)習(xí)過程有關(guān)。
第二類叫特定學(xué)習(xí)障礙,簡稱學(xué)習(xí)障礙。該類疾病診斷的專業(yè)性更強,大眾識別較為困難。其中最多見的是閱讀障礙、書寫障礙、計算障礙等。每一種疾病都有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。疫情背景下,閱讀障礙患兒的發(fā)生率也有增加趨勢。
同時,抽動障礙、協(xié)調(diào)障礙也較為常見。患有抽動障礙的孩子會不自覺地有一些小動作,也會對學(xué)習(xí)成績帶來影響。協(xié)調(diào)障礙患兒,因精神發(fā)育遲滯導(dǎo)致語言障礙、精細(xì)運動發(fā)育障礙等。
此外,孤獨癥譜系疾病也屬于學(xué)習(xí)困難的范疇,癥狀較為典型時相對較為容易識別,但也有一些癥狀不典型,不容易被識別,例如阿斯伯格人格,一部分孩子會出現(xiàn)偏科明顯的癥狀。“一些影視作品會渲染這類患兒某一方面能力發(fā)展超常,給家長造成誤區(qū)。實際上,‘天才’情形非常罕見,大部分孩子表現(xiàn)為智商水平偏低。”李麗嬙強調(diào),早發(fā)現(xiàn)、早治療益處明顯,年齡越小,大腦的可塑性越強,發(fā)現(xiàn)得越晚矯正難度越大。
可參考老師的反饋判斷孩子是否需要就醫(yī)
家長如何判斷學(xué)習(xí)困難的孩子是否需要就醫(yī)?
李麗嬙表示,可以將學(xué)校老師的反饋作為重要參考。比如孩子在課堂上經(jīng)常性地坐不住,家長就應(yīng)該重視了。有些孩子玩游戲時專注度很高,但在學(xué)校卻表現(xiàn)散漫,則有可能是輕度的多動注意缺陷障礙。還有些孩子讀寫的過程經(jīng)常性地落字、丟字,或者字寫得歪歪扭扭、大大小小,甚至上下左右顛倒,或者對數(shù)字不敏感,無法進行推理,都有可能患有一定程度的學(xué)習(xí)障礙。
年齡偏小的孩子,如果很難掌握拿筆這類精細(xì)動作,也應(yīng)得到關(guān)注。早產(chǎn)兒、雙胎,以及家族有相關(guān)病史的孩子,學(xué)習(xí)障礙的發(fā)病率可能更高。總體來看,17歲以內(nèi)的孩子出現(xiàn)此類癥狀超過6個月并且影響到學(xué)業(yè),就應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。
“有些孩子的學(xué)習(xí)困難不一定都是病,只是學(xué)習(xí)能力較為欠缺,臨床上仍然會被歸屬于正常情況。”李麗嬙表示,如果孩子成績有起有落,屬于正常波動,家長不必過于焦慮。正常、異常還是臨界,需要進行篩查才能夠給出結(jié)論,然后給予家長相對明確的指導(dǎo),這也是學(xué)習(xí)困難門診的重要作用和意義之一。
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