9月13日中午，一張“2020年中山一院臨床博士后群”的群聊截圖，從華南醫(yī)生圈一路傳到全國醫(yī)管圈，引發(fā)不小波瀾。

群內(nèi)共138人。2020級博士畢業(yè)生翁任楠，在群內(nèi)表示，自己當月的工資只有8000元，還有臨床醫(yī)生月薪只有5000元。翁任楠公開質(zhì)疑所供職的中山大學附屬第一醫(yī)院（下稱“中山一院”）薪酬體系設(shè)計，并在群中直言“為何變動如此大？可否公布目前各層級的薪資架構(gòu)設(shè)計？”

群內(nèi)有多位醫(yī)生隨之紛紛附和。甚至有位中山一院神經(jīng)科的醫(yī)生表示，自己8月份只拿到了1塊錢，并附上了銀行的流水截圖。

有媒體關(guān)注到“1塊錢”的工資，討論聲直指醫(yī)院經(jīng)營狀況，醫(yī)生論壇上蔓延著醫(yī)生被克扣工資的質(zhì)疑，甚至傳出“中山一院的醫(yī)保飛檢出現(xiàn)問題，罰款可能有1億元，克扣博士后工資”的言論。

多方傳言暫無法證實，但隨著事件發(fā)酵，14日下午，新流出的群聊截圖中，翁任楠表示，人力資源處已解釋此次系薪資結(jié)構(gòu)變動，通知曾下發(fā)給了各科室。隨即，群聊被解散。

經(jīng)中山一院宣傳科向八點健聞證實，此事確有發(fā)生。

值得注意的是，翁任楠在中山一院并非正式員工，而是臨床醫(yī)學博士后。

“在醫(yī)院里，規(guī)培生、進修人員、研究生、博士后都是不同的群體，跟本院職工有別，待遇也有區(qū)別。”廣州市某三甲醫(yī)院醫(yī)生表示。

中山大學中山醫(yī)學院碩士、與翁任楠相識的葉蓁告訴八點健聞，另一位中山一院博士后告訴他，院內(nèi)博士后的工資差不多，翁任楠或許是博士后出站，獎金延遲兩個月發(fā)放，工資才比較低。群內(nèi)大家感到工資突然降低或是此因，但此次為何延遲發(fā)放，這并不清楚。

中山一院人事科負責招聘臨床博士后的工作人員向八點健聞表示，臨床博士后前兩年可以領(lǐng)取每年稅前28.4萬的國家補貼兩年后臨床醫(yī)學博士后將不能再收到這筆補助，只能領(lǐng)取規(guī)培工資。2020年畢業(yè)入院的翁任楠，可能正面臨著這樣的時間節(jié)點。

輿論和傳言交織在“中山系”的上空，“鬧劇”看似正在落幕。但一種不安全感，正在中山系內(nèi)外的醫(yī)學博士生、博士后的群體間蔓延。

多位受訪對象能達成的唯一共識是：中山系的醫(yī)院，不缺博士后。甚至有人說，“頂尖三甲醫(yī)院里做臨床醫(yī)學博士后，你是不知道有多卷，做了博士后也不一定能留下來。”

他們與翁任楠處境類似，同樣面臨畢業(yè)、面臨擇業(yè)，同樣渴望留在金字塔尖的大醫(yī)院里，同樣是“被選擇”的年輕人；也同樣的，面對著“高度內(nèi)卷”的金字塔尖的競爭。

想要進入金字塔尖，有時意味著接近而立之年的醫(yī)學博士需要接受諸多“不確定”的負面條件——與優(yōu)秀的同儕內(nèi)卷、卷科研、卷臨床，接受醫(yī)院的大部分條件，甚至承擔”科研+臨床“的雙份工作。

無數(shù)醫(yī)學博士生在此間上下求索，卻不愿放棄這條通往金字塔尖的路。

“臨床醫(yī)學博士后”

翁任楠所讀的“臨床醫(yī)學博士后”，是一個摸索中的“新興產(chǎn)物”。始于2015年，無經(jīng)驗可考，在理想的圖景中，它是醫(yī)院和醫(yī)學生的一個雙贏選項。

據(jù)相關(guān)醫(yī)院的招生簡介顯示，成為臨床醫(yī)學博士后之后，進院3年里，同時完成規(guī)培和科研產(chǎn)出兩件事，收入也是獲得規(guī)培工資和博士后資助兩份薪酬，畢業(yè)后可獲得“臨床醫(yī)學博士后證書”和“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書”，大概率還能在院內(nèi)入職。

這對于多數(shù)“畢業(yè)即而立”的醫(yī)學博士生來說，是一個極具誘惑力的選項。

拿全國首家開展“臨床醫(yī)學博士后”項目試點的實施單位浙江大學醫(yī)學院來說，2015年開展項目后，招收了139名博士后。2018年，首批25名臨床醫(yī)學博士后如期完成了全部的培養(yǎng)計劃，留任浙江大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院。

隨后，2016年北京協(xié)和醫(yī)院也大張旗鼓地開展“臨床醫(yī)學博士后”項目，更清晰地點明了“精英”定位的培養(yǎng)目標，甚至將擁有幾十年歷史的宿舍樓，改造成了單人公寓供臨床博士后使用。

此后，中山系、首醫(yī)系、北醫(yī)系等頂尖醫(yī)院，都陸續(xù)開始了臨床醫(yī)學博士后的招聘選項。

一個臨近畢業(yè)、要選擇金字塔尖的醫(yī)學博士來說，3年完成規(guī)培、同時獲得博士后的科研成果，意味著絕對的高性價比，何樂而不為？

然而，此次事件中翁任楠的質(zhì)疑以及所激起的共鳴，也折射出醫(yī)學生們對于這種模式的疑問：本是三年打兩份工，完成兩件事，獲得兩份基本的收入；怎么到了醫(yī)院，變成了三年打兩份工，拿少于兩份的錢，甚至還不能留在醫(yī)院？

在知乎平臺上，不少博士討論這條路徑的可能性，一位不愿具名的臨床醫(yī)學博士后將這一模式稱為“坑”。他說，在他所在的醫(yī)院里，規(guī)培本就是輪轉(zhuǎn)科室的最底層，工作壓力非常大，但因為所謂的博士后“年薪制”，卻不能拿到任何科室的獎金。

更為致命的是，在繁重的規(guī)培壓力下，留給科研的時間很少，也導致臨床醫(yī)學博士的科研含金量非常低，他指出，“行內(nèi)人都明白”。

葉蓁告訴八點健聞，這種情況是現(xiàn)實存在的。有些醫(yī)院把博士生當做臨床醫(yī)學博士后招進來，但因為更希望博士后產(chǎn)出科研成果，所以會讓這些博后簽承諾書，表示自愿放棄規(guī)培，專職做博后的工作，工資自然也會跟事先承諾的有所減少。

“近幾年，頂級三甲愈加看重國自然基金的項目，爭奪強烈，臨床醫(yī)學博士后的身份中，‘科研’的需求被越放越大。”

在這般質(zhì)疑聲中，曾經(jīng)看似“雙贏”的選項，卻落入進了“既要、又要”的窘境。

不是什么醫(yī)院都能干

博士后是一份工作，應(yīng)當跟醫(yī)院簽訂的是勞務(wù)合同。但現(xiàn)實里，臨床醫(yī)學博士后的界線卻非常模糊。

“這是普遍問題，不論博士、博士后還是規(guī)培生，他們的身份界定都很模糊。” 一位資深醫(yī)管專家向八點健聞解釋說，“醫(yī)院把他們當學生，實際上又干著正式工的活，拿的錢非常少”。

此外，由于針對臨床醫(yī)學博士后的國家補貼，在博士后第2年后停止發(fā)放，這也使臨床醫(yī)學博士后往往將在第三年面臨收入大幅下降的窘境。

博士后的制度被部分社會化，比如博士后的一部分工資跟著醫(yī)院的經(jīng)營狀況上下浮動，這也不是好事。該專家認為，博士后“前兩年保證年薪，第三年變成社會化合同”的做法，在醫(yī)院經(jīng)營好的時候沒問題，但是，一旦疫情這樣的“黑天鵝”時，就會出現(xiàn)問題。

“頂尖醫(yī)院過去的經(jīng)營尚可，但疫情收入減少，再遭遇其他雪上加霜的事件，難保博士后的工資不被率先壓縮。開設(shè)臨床醫(yī)學博士后，不是什么醫(yī)院都能干的。”

葉蓁明年即將醫(yī)學博士畢業(yè)，他學醫(yī)以來，一路讀了10幾年。臨床醫(yī)學博士后曾是他中意的選項，那曾是他看到的、最好的一塊進入金字塔尖的敲門磚。

“對于那些頂尖的醫(yī)院，比如北京協(xié)和醫(yī)院，只有通過臨床博后的路徑，才有可能進去。”他進一步解釋，“這種吸引力，對8年制的博士更強，因為這部分博士科研成果較少，在科研上是有短板的，臨床博士后是一個可以補齊這個短板的選擇”。

然而，在此次身邊人的事件沖擊下，加之一些師兄師姐的“善意勸告”，葉蓁開始對臨床博士后慢慢失去了信心。

想要3年規(guī)培、科研兩手抓，或許什么都抓不住。“找一份有編制的工作更好，踏實進行三年的規(guī)培，規(guī)培第二年也能分一些科室的獎金，作為起步也不錯。”

“就是一個套路，進院后很容易淪為‘廉價科研勞動力’，留下也很難，不想去了。”葉蓁說道。

被“卷”也要擠進金字塔尖

即使有被當做“科研廉價勞動力”的風險，但越優(yōu)秀的博士生，越愿意像沙丁魚罐頭一樣，前赴后繼擠進頂級的三甲醫(yī)院里。

于葉蓁而言，也不過是這條路不行，再換一條路，向頂峰沖刺。

翁任楠的事件發(fā)生后，在最熱門的微博下的熱門留言是“剛畢業(yè)去哪個醫(yī)院都這樣，想賺錢去私立醫(yī)院啊”。

為什么不這么做？葉蓁坦言，不管是8年制，還是10年的博士，大家臨床經(jīng)驗不豐富，看似出路不少，實則選擇不多。

很多醫(yī)學博士都清楚，論臨床經(jīng)驗自己還比不過專碩研究生。醫(yī)學博士畢業(yè)后，直接去民營醫(yī)院的更少了，民營醫(yī)院更喜歡挖已經(jīng)成長起來、有一定技術(shù)的，在主治以上級別的醫(yī)生，可以直接給帶來手術(shù)量。“剛畢業(yè)的小醫(yī)生沒經(jīng)驗，進了民營醫(yī)院可能也干不了啥。”

從另一角度講，出身于高質(zhì)量醫(yī)學院校的醫(yī)學博士，苦讀10年左右，注定優(yōu)先考慮同等江湖地位、學科排名的頂尖三甲醫(yī)院。

很多人愿意放手一試，搶一次第一梯隊的門票。

另一位受訪者表示，自己曾想留在中山系的醫(yī)院，但沒留下來，只能去一個北方省份的省內(nèi)學科龍頭，他并不滿足于此，稱跟過去相比，目前“基本躺平”。

“頂尖的三甲醫(yī)院待遇好，病人多，醫(yī)生有地位，科研項目好。這是普通或較好的三甲都比不了的。”

主觀上，要拼命擠進去，但客觀，金字塔尖越來越難爬了。

2002年時，中國146萬多執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，大專、中專及以下學歷的超過60%，有博士學歷的0.6%，不超過9000人。而2001年后開設(shè)八年制醫(yī)學專業(yè)的14所高校，至今12屆畢業(yè)生大約1萬多人，已經(jīng)超過2002年之前的博士數(shù)量。

曾經(jīng)的短缺市場，一時間變成了飽和市場。

而且，醫(yī)學博士愿意扎根塔尖，也是讓塔尖“高度內(nèi)卷”的另一原因。有人總結(jié)道，一線城市醫(yī)學博士留院競爭激烈，二線頂級醫(yī)院需要大pk，三線四線求你進。

更意外的是，這兩年競爭進一步加劇，與海外回國的醫(yī)學博士數(shù)量增加也有關(guān)。伴隨疫情的蔓延，越來越多的博士與博士后選擇回國，加入到了這場競爭中。博士后在疫情后還迎來了“通貨膨脹”。

季澤同近年回國后，進入到西南某頂尖醫(yī)院做博士后，專攻科研。但即使有優(yōu)秀的海外背景，季澤同也未必能留下來。

“這些年醫(yī)院招博士后，下手不輕。崗位常年開放，面向全球，一年進行4輪博后招聘。”季澤同說，入院后，簽署嚴格的保密協(xié)議，博士后成為助理研究員，薪資不低，但浮動較大，與科研成果直接掛鉤。

直到3年后，等待一次博士后出站的大考。“但這期間，并不知道淘汰率、不知道進了多少人、不知道出去多少人。”季澤同說，能做的只是完成自己的工作，自己跟自己比，其實壓力很大。

大考之后，醫(yī)院重新進行評估，考過的人才能成為副研究員，拿到留在這家醫(yī)院的門票。

季澤同看著醫(yī)院公號上常年開放的博士后招聘啟事，彰顯著醫(yī)院雄厚的科研實力，誘人的科研平臺，描繪出一流職業(yè)發(fā)展充滿希望，他依然堅信自己當時的選擇。

而高壓下、高度內(nèi)卷的“登峰”之路，他也準備在前赴后繼的前輩和后輩中，繼續(xù)走下去。

參考文獻：

《臨床醫(yī)學博士后培養(yǎng)的探索與實踐》，《中國高等醫(yī)學教育》，2019年.04期